Cirurgia Geral - Apendicite Aguda Resumo sobre Apendicite Aguda para provas de residência médica (acesso direto) ou para acadêmicos de medicina. Feito por: Ana Paula
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Sinal de Blumberg
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Dor à descompressão brusca no ponto de McBurney (FID)
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Sinal de Rovsing
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Dor na FID ao palpar a FIE
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Sinal de Lennander
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Temperatura retal > Temperatura axilar
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Sinal de Summer
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Hiperestesia na FID
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Sinal de Lapinski
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Dor à compressão da FID ao elevar MID
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Sinal de Dunphy
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Dor abdominal ao tossir
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Sinal do Obturador
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Dor durante rotação interna passiva da coxa direita flexionada
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Sinal do Psoas
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Dor na flexão ativa da coxa direita contra resistência (paciente em decúbito lateral esquerdo)
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Punho Percussão
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Dor na FID a punho percussão do calcâneo
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Sinal de Ten Horn
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Dor ao tracionar testículo
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0
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Normal
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1
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Hiperemia e edema
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2
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Exsudato fibrinoso
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3
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Necrose segmentar
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4a
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Abcesso
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4b
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Peritonite regional
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4c
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Necrose na base do apêndice
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5
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Peritonite difusa
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I
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Edematosa
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Distensão e edema
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II
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Úlcera-flegmosa
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Inflamação de estruturas adjacentes
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III
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Fibrino-purulenta
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Abcesso (geralmente < 5cm)
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IV
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Perfuração ou necrose
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Peritonite generalizada
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Paciente com história típica e exame físico típico, já fecha diagnóstico clínico, não preciso de pedir qualquer exame de imagem
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Se não tiver, posso pedir exames de imagem
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Ver adiante "Escore de Alvarado" para informações mais objetivas sobre necessidade de exame
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Na prática, solicita-se exame de imagem na maioria das vezes
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Exame de imagem de escolha
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Apenas nos pacientes que não fecha critério para diagnóstico clínico
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Apêndice aumentado, imóvel e não compressível
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Diâmetro > 6mm
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Espessamento da parede do apêndice > 2 mm (imagem em alvo)
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Borramento da gordura periapendicular = Hiperecogenicidade da gordura mesenterial
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Visualização de fecalito
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Líquido livre ou coleções
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Aumento da vascularização do apêndice
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Sem gás ou material líquido espesso no interior do apêndice
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A
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Anorexia
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1 pt
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L
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Leucocitose
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2 pt (+ 1pt se desvio a E)
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V
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Vômitos e náuseas
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1 pt
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A
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Algia a DB de FID
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1 pt
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R
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Reação febril
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1 pt
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A
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Algia que migra para FID
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1 pt
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Do
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Dor e defesa em em FID
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2 pt
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Mais comum no 2º trimestre
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No 3º trimestre tem maior risco de peritonite difusa
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Exame de imagem: 1º USG; se ainda tiver dúvidas, solicitar RM sem contraste
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Tratamento: apendicectomia
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Apendicectomia
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Antibiótico (associado à cirurgia): cefoxitina (apendicite não complicada) ou quinolona + metronidazol (apendicite complicada)
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Se necrose alcança base do apêndice, tenho de fazer apendicectomia com sutura de Parken-Kerr (maior)
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Se dor abdominal com laparotomia normal e não encontro nenhuma causa para a dor, faço apendicectomia
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Se identifiquei outra causa, não faço apendicectomia
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