GO - Ginecologia - Climatério Resumo sobre Climatério para provas de residência médica (acesso direto) ou para acadêmicos de medicina. Feito por: Ana Paula
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Menopausa: última menstruação da vida da mulher. É possível diagnosticar apenas retrospectivamente, após 1 ano sem mentruação.
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Climatério: período peri-menopausa de transformações hormonais de uma mulher. Transição entre período fértil e senilidade.
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1ª Fase
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↓ Inibina
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↑ FSH
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↑ Estradiol
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2ª Fase
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↑ FSH
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↑ LH
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↓ Estradiol
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Hipogonadismo hipergonadotrófico
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Sintomas vasomotores (fogachos)
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Irregularidade menstrual
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Atrofia vulvovaginal
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↓ libido
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Osteopenia / Osteoporose
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Labilidade emocional
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Insônia
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Anamnese + Exame Físico
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Se < 40 anos → Menopausa Precoce: solicitar FSH
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Como avaliar
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Densitometria Óssea
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Quando solicitar
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≥ 65 anos (para todas)
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Logo após menopausa se: IMC < 21; fratura prévia após 50 anos; anormalidades vertebrais radiológicas; artrite reumatoide; uso crônico de corticoide (≥ 3 meses, ≥ 5mg/dia de prednisona)
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Peridiocidade
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2 em 2 anos
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Análise = Escore T
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Até - 1 DP = normal
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- 1 DP a - 2,5 DP = osteopenia
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< - 2,5 DP = osteoporose
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Tratamento
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Dieta rica em cálcio
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Exposição ao sol
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Exercícios físicos
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Se osteopenia: cálcio + vitamina D
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Se osteoporose: cálcio + vitamina D + bifosfonato (alendronato de sódio)
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Janela de oportunidade
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< 10 anos da menopausa E < 60 anos de idade
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Indicações
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Sintomas vasomotores
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Desejo da paciente
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Sintomas com prejuízo na qualidade de vida
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Contra-indicações
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CA endométrio
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Doença hepática grave
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Sangramento vaginal de causa desconhecida
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História de eventos tromboembólicos
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Porfiria
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Vias de reposição
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Estrogênio + Progesterona VO
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Estrogênio + Progesterona Transdérmico → indicado se HAS ou Hipertrigliceridemia
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Estrogênio isolado → indicado para paciente histerectomizada (exceção: história de endometriose*)
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Tibolona
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Indicado se queixa de ↓ libido
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Estrogênio tópico*
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Indicado se apenas sintomas urogenitais
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Sintomas vasomotores + CI à TRH ou paciente não deseja
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ISRS
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Clonidina
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Sulpirida
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Gabapentina
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