Oncologia: medicina II
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Epidemiologia
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Neo mais comum TGI
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Maior taxa de mortalidade em PT
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Redução da mortialidade por novas medidas
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Fatores de Risco
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Não modificáveis (idadde, hx pessoal, DII, hx familiarm síndromes hereditários: lynch paf e peutz-jaghers)
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Modificáveis (dieta_ mt carne vermelha e pouca fibra; estilo de vida; )
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Fatores Protetores
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fruta vegetais e fibras; micronutrientes (Ca, selénio, vit A,C,D,E)
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folato e melatonina
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AINES e reposição hormonal pós-menopausa
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PSOF
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Testes imunoistoquímicos: se negativo repete em 2 anos; se positivo colonoscopia no max em 8 semanas
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Colonoscopia
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quando é realizada: PSOF +, sinais ou sintomas, antecedentes familiares ou pessoais de: adenoma, CCR, DII, sindromes hereditários
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Normal - repete em 10 anos; sem necessidade de PSOF por 5 A; Se não foi otimizada repetir no max em 1 ano
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Impossibilidade de realizar por:
1. intolerância ou preparação incompatível: repete em 90 dias. 2. Se por estenose inultrapassável consulta de gastro em 60 d |
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Anormal -
cancro ou pólipos malignos: consulta de gastro em 30d polipos com risco de excisão não hospitalar ou >10 polipos ou DII - gastro em 60d prioritário |
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Idade de início de diagnóstico
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Antecedentes familiares: 40A ou 10A antes do dx no fam, EDB 5/5
DII: ao dx + 8-12A após; a cada 1-5 anos dependendo do risco PAF: 10-12 A, sigmoidoscopia flexivel anual PAF atenuada 20 A CCR hereditario não polipoide: 20-25 anos ou 10 anos antes do fam mais jovem |
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CCR esporádico
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Maioria
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Hereditário
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PAF (atenuada) Lynch e familiar
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Polipos neoplásicos
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adenomatosos (displásicos), com risco crescente de malignidade (tubulares < tubulovilosos < vilosos)
Pediculados Sésseis |
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Outros
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Hiperplásicos (não pré-malignos)
Hamartomas (infância, geralmente não pré-malignos) (sindrome P-J) Serreados (risco de Ca. invasivo) Inflamatórios (não pré-malignos, associaod DII) |
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Genética
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ativação oncogenes K-RAS
inativação sup tumorais (APC, p53) Instabilidade cromossómica (PAF ex; + Esq) Inst Microssatélites (Lynch, ++ Dto) |
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Cólon dto
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Massa palpável nos QDs; Hemorragia com melenas; défice de ferro e anemia; Diarreia por hiperssecreção de muco
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Colón Esq
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Cólica, Alt habitos intestinais, hematoquézias ou retorragias, obstrução
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Reto
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Tenesmo, dor, diminuição calibre fezes, falsa vontade, retorragias, flatulencia ou incontinencia fecal
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Sx constitucionais
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Metastases
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Hépáticas
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ascite, hepatomegalia, dor, ictericia e anorexia
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Pulmonares
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dispneia, tosse, hemoptises, derrame
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peritoneais
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ascite, distensão abdominal e dor; obstrução intestinal
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Exame fisico com toque retal
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Colonoscopia
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Sigmoidoscopia flexivel se hematoquezias escassas e intermitentes num doente com <40 anos, sem fatores de risco nem sinais de alarme
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Colonografia TC
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Enema bário com duplo contraste
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Lab
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Marcadores tumorais como CEA e CA 19-9 (+ para prognostico e acompanhamento, menos p dx)
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envolvimento ganglionar regional
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estadio T: preditor da invasão ganglionar regional
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estadio N: preditor de doença metastática e sobrevida
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Colon
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fígado e pulmão
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Reto
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Superior: Fígado;
Inferior: Pulmão e osso |
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Estadios TNM
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relacionase com sobrevida a 5 anos
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1: Restrito à submucosa ou muscular, sem invasão ganglionar
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2: Invade muscular e subserosa (T3) ou órgãos e tecidos (T4) sem invasão ganglionar
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3: Qualquer T com invasão ganglionar
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4: qualquer T e N com metastização à distância
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Exames
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TC-TAP; RMN; PET-CT com 18F-FDG
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Retoscopia rigida no retal + ecoendoscopia retal (locorregional)+ RMN pélvica (fascia mesorretal)
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In situ
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Basta a recessão endoscopica
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Estadio 1
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Ver características histológicas
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Alterações confinadas no polipo sem fatores desfavoráveis (pode ter invasão da submucosa)
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Recessão endoscópica com seguimento adequado
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Presença de Fator desfavorável
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Recessão cirurgica com remoção de ganglios linfáticos
Se comorbilidades colonoscopia de vigilância aos 6m |
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Estadio 2
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Não podem ser ressecados por colonoscopia logo necessitam de recessão cirurgica do segmento intestinal e drenagem linfática (pelo menos 12 ganglios p diferença estadio 2 e 3)
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Estadio 3
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Recessão cirurgica alargada e anastomose (se risco de neo mt aumentado, colectomia total)
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QTx adjuvante em tds os elegíveis, idealmente até 12s pós cx (nunca dps de 6m)
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Estadio 2 + Risco intermédio
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De Garamond (Leucovorina + 5-FU) 6m
Capecitabina 6m |
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Risco alto e 3
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FOLFOX (leuco + 5fu + oxaliplatina) 6m
CAPOX (capecitabina + oxaliplatina) 3 a 6m |
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Mutação PI3K pode beneficiar de AAS
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Estadio 4: metastizado
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(esquemas) |
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Infusão 5FU ou via oral
Alternativa com capecitabina (tb fluoropirimidina) |
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FOLFOX / FOLFIRI (em vez de oxaliplatina é 5FU/LV/irinotecano)
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Terapia dirigida (monotx ou associado a Qt)
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VEGF Bevacizumab
EGFR Cetuximab ou Panitumumab NOTA: estes só se RAS wild type e tipicamente mais eficaz no colon esq (nas outras usar beva) |
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Ressecar metastases quando possivel, se não, tentar diminuir p tornar ressecável (downsizing).
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