Diuréticos Cheat Sheet

A Home & Health › Medical cheat sheet in português (Portuguese) by Beatriz_A_O

Farmacologia: pontos essenciais dos diferentes grupos

5,200 views 1,185 downloads 10 Apr 2022 History

PRs

Fármacos

Osmóticos	Manitol Glicerina e isorbide: raro
Diuréticos de ansa	Furosemida Torasemida Bumetanida Ácido etacrínico
Inibidores da anidrase Carbónica	Acetazolamida Metazolamida Diclorofenamida Brinzolamida e Dorzolamida » glaucoma
Tiazidas	Clorotiazida hidroclorotiazida derivados de sulfas: - metolazona; indapamida; clortalidona
Poupadores de K	1) amilorido; triantereno 2) espironalactona e esplerenona

Osmóticos

Efeitos	Perda de água > Perda de Na ou K Aumentam fluxo sanguíneo renal Comprometem capacidade de concentração de urina Aumento da osmolalidade plasmática*
Mecanismo de ação	Moléculas que funcionam como particulas osmóticas promovendo a excreção de Na+, H2O, K, Cl, e HCO3.

Não interferem diretamente com reabsorção tubular de Na
* ocorre por dois mecanismos: défice de H2O e hipernatrémia (consequencia da diurese osmótica) e retenção do manitol hipertónico por Insuf renal » água passa para o componente extracelular » risco de hiponatrémia por diluição (mesmo com hiperosmolalidade)

Inibidores Anidrase Carbónica

Local de ação	Tubo proximal Extra-renal: Síntese de humor aquoso (olho) e de LCR
Efeitos	Diminui reabsorção de HCO3 e Na Alcaliniza urina
Mecanismo de ação	Inibição da enzima AC -- ligam-se e inativam, no lado luminal, inibe a reabsorção de HCO3
Indicações	tx do glaucoma: aplicação tópica com gotas Traumatismo craniano com perda de LCR Disturbios de altitude (acidifica LCR » aumenta freq Resp por estimulação central) Prevenir litíase renal por cisteína e ácido úrico (formação de cristais com pH baixo)
Efeitos adversos	acidose metabólica por perda de HCO3 -- hiperclorémia Risco de litíase por fosfato e Ca hipocalemia: +Na e H2O no Ducto coletor » + secreção de K

Doses muito elevadas: sx neurologicos como parestesias e sonolência
contraindicado em doentes cirróticos por risco de hiperamoniémia e encefalopatia

Diuréticos de Ansa

Local de ação	Porção ascendente da ansa: sistema de co-transporte Na-2Cl-K
Efeitos	Promovem a Excreção urinária de Na e Cl: inibem o co-transporte; Aumentam excreção de Mg e Ca Aumentam excreção de K Secreção de prostaglandinas vasodilatadoras no rim
Mecanismo de ação	Diretamente relacionado com a secreção no TCP Liga-se ao co-transportador no local do Cl
Indicações	HTA Hipercalémia Edemas
Efeitos adversos	Alcalose por hipocalémia Hipomagnesemia hipocalcemia ototoxicidade alergia cruzada a sulfonamidas com risco de nefrite intersticial
Contraindicações	Doentes desidratados ou hipovolémicos

administração oral (normalmente) ou IV em urgências (leva a vasodilatação da circulação venosa, com diminuição do retorno venoso)

Tiazidas

Local de ação	TCD
Efeitos	Promove Excreção urinária de Na e Cl Aumentam excreção de Mg Diminui a excreção urinária de Ca
Mecanismo de ação	Ligação ao transportador Na-Cl Inibição parcial da anidrase carbónica *
Indicações	1ª linha na HTA Controlo da hipercalciúria
Efeitos adversos
Contraindicações	IR: perdem efeito diurético e natriurético quando a TFG está muito baixa

* interferem no transporte de Na nos túbulos proximais

Poupadores de potássio

Local de ação	TCD, sensível à aldosterona
Efeitos	1) inibem a reabsorção de sódio» reduz o gradiente negativo» diminui secreção de K 2) reduzem a secreção de K e a reabsorção de Na
Mecanismo de ação	1) bloqueiam canais de sódio 2) antagonistas competitivos da aldosterona
Indicações	HTA Edemas Doentes predispostos a desenvolver hipocalémia Amilorida: Diabetes insipidus nefrogénica por lítio (impede a sua entrada nas células) 2) hiperaldosteronismo
Efeitos Adversos	Hipercalémia --com risco de arritmias Nefrotoxicidade com deposição de cristais do fármaco (triantereno) EspironoL: ginecomastia, impotência

Efeito natriurético deste grupo é ligeiro
Geralmente usado em associação a outros grupos, de forma a diminuir a depleção de K observada
2) diminuem mortalidade pós-EAM (inibem a remodelação); Espironolactona: pode ser usada pelos efeitos anti-androgénicos: SOPQ

Aquaréticos

Antagonistas da ADH
Promovem a maior excreção de água pela urina, sem aumentarem a excreção de Na
-- indicados em: hiponatrémias eu/hipervolémicas

!! edemas associados a cirrose, IC descompensada

Toxicidade

Hipocalemia	Tiazidas	espoliação de K Dose dependente Maior [] Na e H2O nos locais de secreção de K + aldosterona
	Ansa	Perda de K determinada pela perda de H2O e hiperaldosteronismo
	Consequencias	Arritmias Aumento da excreção da Mg
Hiponatrémia	Tiazidas	muito comum não afetam capacidade de concentração do rim
	Ansa	mais raro dissipam gradiente osmótico: comprometem concentração e diluição
Perda Vol	extracel	Agravamento da hipovolémia intravascular disfunção renal Hipotensão postural Hiperativação simpática
Alcalose metabólica	Tiazidas e ansa	Urina ácida (pobre em bicarbonato); Perda de Volume -- reabsorção Na e HCO3 -- eixo RAA » secr. H+ e K Hipocalémia -- +amónia e +reabsorção HCO3
Metabolismo	Glicose	Nas tiazidas, dose-dependente Relação com hipocalémia e compromisso da libertação de insulina pouca relevancia longo prazo
	Lípidos	Tiazidas aumento LDL e triglicerídeos; reduz HDL -- pouca relevancia a longo prazo
	ácido úrico	T. e Ansa Hiperuricémia: competem com o AU na excreção no TCP + promovem a sua reabsorção RARO aparecer artrite gotosa, maioria assintomáticos

Outros: ototoxicidade (diuréticos de ansa), mais comum em doentes com cirrose e IR associado a doses elevadas em infusão rápida: agravado na adm concomitante de: aminoglicosídeos, cisplatina, etc
Deficiencias nutritivas (ex tiamina) » tx prolongado com furosemida
Mialgias » D. de ansa, nomeadamente bumetanida

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